医院托管：改革之风下的探索与争议

2017年，A县人民医院员工抵制三甲大医院托管事件经媒体报道后，大家才恍然大悟，被托管了3年的A县中医医院并没有设想中那么好。那么，什么是医院托管呢？1、谁是医院托管的决策者？医院托管是将拟托管医院或科室的经营管理权交由具有较强经

梅奥国际表示，医院托管是指医院产权所有者将医院（或科室）的运营管理权移交给具有较强运营管理能力、能够承担相应运营风险的机构进行有偿运营，明确医院所有者，运营是通过投资者和债权人的关系，实现医院效率最大化的运营方式。

在医改不断深化的过程中，以管理权或经营权让渡为核心的改革不断涌现。

在改革之风的鼓舞下，它像风筝一样在空中飞翔。不过，虽然有好的说法，但抵制的也不少。

医院托管其实就像换了一个管理医院的“婆婆”，而这个“婆婆”在理念上并不一定比以前的“婆婆”更有创意。而且，整个医院运作的体制机制还是一样的。即便是新“婆婆”也只是一名“临时工”，对医院和员工的感情可能并不比原来的“婆婆”多。在这样的情况下举办，结果不言而喻。

我们先来看一个案例：

四年前，西北某顶级三级医院与省A县人民政府签署协议，全面托管A县中医医院。媒体称，此次托管旨在进一步优化资源配置卫生资源，形成自上而下联动、优势互补的运行机制，促进城乡卫生服务协调发展，满足县域基本医疗服务需求，改善和增强

改善卫生条件，更好服务基层群众健康需求。

然而，托管之后医院网站托管，结果会如之前想象的那样吗？

2017年，当A县人民医院员工抵制一家三甲医院托管，事件被媒体报道后，大家恍然大悟，托管了3年的A县中医医院年，并没有想象中的那么好。 A县人民医院医护人员认为，由三级甲等医院管理的A县中医医院并没有太大变化，反而提高了托管费。

那么，什么是医院托管？百度百科指出，医院托管是指医院产权所有者将医院（或科室）的运营管理权移交给具有较强运营管理能力、能够承担相应运营风险的机构进行有偿运营。一、明确医院所有者与经营者的债权关系，是医院利益最大化的一种经营方式。

如果“医院托管”这个理念是大家的共识，那么托管危机或许就隐藏在其中。

1、医院托管的决策者是谁？

从概念上讲，医院业主是决定是否托管医院的“决策者”。

按照我国医疗机构主要投资主体划分，医院分为公立医院、

两类，产权自然分为两类。按理说公立医院应该由政府投资。然而，过去几十年来，几乎所有公立医院的政府投入都严重不足。因此，有专家认为，所谓的公立医院并不是真正的“公立”医院，甚至公立医院的发展主要投资来自于医院本身的积累投资，因此员工应该拥有很大一部分产权。

因此，在决定托管时，不应考虑政府的言论。这是医院托管产权不明朗的第一个风险。

2、医院（科室）经营管理权外包存在法律风险。

《医疗机构管理条例》第二十三条规定，《医疗机构执业许可证》不得伪造、变造、出售、转让、出借。医院托管合同实际上是出借《医疗机构执业许可证》的事情，违反了国家的强制性规定。

专家对47件“医院托管”相关裁判文书进行分析发现，人民法院审理的21件案件涉及医院托管合同的效力，其中15件，即71%认定合同有效； 6 认定该合同无效。 ，占比29%。

这是因为法律还不完善，没有明确的规定。各地法院对医院托管纠纷中的上述问题存在不同的看法，这给医院托管带来了很大的不确定性。

3. 每家医院都有自己的使命。大医院不一定比小医院好。

医院托管是将所管理的医院或科室的管理权转移给具有较强管理能力的机构。现实中，通常的医院托管几乎都是大医院托管小医院。在人们的普遍认识中，几乎所有人都认为大医院的管理能力更强，但事实上可能并非如此。

因为在我国医疗机构分级管理中，各级医院的职能任务和使命不同，随之而来的管理理念也不同。尤其是当前医疗服务的核心从“治疗疾病”转向“促进健康”之后，两级医院是否应该向三级医院迈进，这本身就是一个问题。

4.如何做付费业务？

医院托管不能没有效益，世界上没有永远的“无私奉献”。在现行医疗制度下，国家规定经营余额不能用于分红医院网站托管，投资者也不能通过股权转让套现。但资本最终是追求利润的，那我们该怎么办呢？

有的医院通过托管协议将医院转让给其他医院或投资机构进行管理，并向其收取一定比例的管理费。但随着近两年国家政策的不断完善，管理费变相分享医院利润的做法不仅缺乏。合理性也面临着严重的法律合规风险。

而且，医院托管后，医院所有者就失去了管理权，很多时候甚至没有监督权。管理者可能会为了自身利益而损害医院业主的利益，例如为了短期利益而转移资产、损害医院声誉等。

5、发生医患纠纷后责任如何划分？

羁押期间发生医疗纠纷怎么办？医疗责任是由受管医院承担还是由管理方承担？两者之间是否存在连带责任关系？

如果在开展托管合作之前不明确这些问题，就会出现很多问题。即使合同中有约定，如果有大额赔偿，也可能不会产生纠纷。

六、医院管理根深蒂固。

当然，除了上述五个问题之外，可能还存在一些更大的障碍。

一是医院管理根深蒂固，难以打破。单位无法摆脱政府的干预。员工也是干部，不会因为托管而改变。

其次，医疗体系中普遍存在的等级制度难以根除，药品使用、医疗收费、技术限制等不会因托管而改变。

第三，医院属于地方政府。医院用地、水、电、安保都离不开当地的护理。医院不可避免地不受当地限制。